2026.05.27 避孕會導致不孕嗎？

避孕會導致不孕嗎？

作者：Gerard Migeon
日期：本文最初發表於2017年3月11日，由Gerard Migeon撰寫。此後已由Natural Womanhood組織進行更新以提供更多資源。最後更新於2021年3月11日。
醫學審閱：William Williams 醫師
來源：Natural WomanHood“Can birth control cause infertility? Yes… and no”

有些努力嘗試懷孕卻面臨困難的女性會納悶，過去使用避孕方式是否可能導致她們現在的不孕。雖然網路上隨處可見「避孕藥不會導致不孕」的保證，但答案其實比表面上看起來更為微妙。
假設你今年33歲，一年前結婚。在過去的十年裡，你換過多種荷爾蒙避孕方法。現在，你和伴侶正期待著建立一個家庭。你停用了避孕藥，心中充滿希望，同時也有點焦慮，因為你知道時間正與你作對，也就是所謂的「生理時鐘」等等。你們努力嘗試了八個月想懷孕，但卻毫無動靜。

你開始感到擔憂，害怕長期使用避孕藥可能與你的受孕困難有關。於是，你說服醫生為你開立 Clomid（一種已知能刺激排卵的藥物），希望能藉此再次「啟動」你的月經週期。不幸的是，這種藥物已被指出會導致子宮頸黏液發生某些變化，從而可能對你的受孕機率產生負面影響（稍後會詳細說明）[1]。又過了幾個徒勞無功的月份後，你第一次前往不孕症診所就診。在那裡，你與醫生討論了後續的選擇：即子宮腔內人工授精（IUI）和體外受精（IVF，俗稱試管嬰兒）。你做好了迎接數月療程與數萬元醫療帳單的心理準備，而一路上大家也都向你保證，這很可能是你成功懷孕的最大希望。
但是，有沒有可能這所有的焦慮、求醫和醫療介入，其實是完全沒有必要的？

當停用避孕方式後月經週期已恢復，卻似乎仍無法懷孕時
大多數女性在移除子宮內避孕器（IUD）、避孕貼片、避孕環或皮下植入器等避孕裝置後，月經週期（即排卵與月經的恢復）通常會相當快地恢復。雖然大多數女性在停用避孕藥後，週期也能很快恢復，但在某些情況下，隨著身體重新開始規律排卵，可能需要長達一年的時間才能完全恢復生殖能力。而使用過避孕針 Depo-Provera 的女性，甚至可能需要長達18個月或更長的時間才能恢復生殖能力。

參閱：女性值得比高風險荷爾蒙避孕更好的選擇

雖然避孕藥或避孕裝置在停用後可能不會造成長期的週期抑制，但切記它們仍可能延後你恢復生殖能力（即受孕能力）的時間。關於停用避孕方式後生殖力延遲恢復的一種理論，是避孕藥影響了子宮頸液體的產生，而這正是受孕不可或缺的要素。另一種理論則認為，長期（即5年或更長時間）使用避孕藥可能與子宮內膜顯著變薄有關[2]。由於增厚的子宮內膜對於胚胎的順利著床至關重要，因此變薄的內膜會使懷孕變得困難，即使此時仍能正常排卵和受精。無論原因為何，停用避孕方式後延遲恢復生殖能力是重要的，因為與前幾十年相比，現代女性建立家庭的時間普遍要晚得多。

子宮頸黏液在生殖能力中的重要性
我們在高中生物課或性教育中都學過，懷孕需要精子和卵子的結合。然而，這個方程式中經常被遺漏的部分就是子宮頸液體，也就是俗稱的子宮頸黏液。
精子若要在陰道中存活超過幾個小時，並擁有足夠的能量儲備穿過子宮、一路游向輸卵管以等待卵子到來，就需要品質優良、具生殖力的子宮頸黏液。子宮頸黏液還扮演著過濾「不良」精子的重要工作，亦即篩除形態（形狀）不佳或活動力（運動能力）弱的精子，以最大程度地提高孕育健康胎兒與寶寶的機率[3]。
子宮頸黏液是由子宮頸內稱為「小囊（crypts）」的凹窩所分泌。隨著排卵期的臨近，黏液的質地和外觀會發生變化，以更好地滋養精子並幫助其接觸卵子。在排卵前及排卵後，子宮頸黏液會變得濃稠許多，阻斷精子進入子宮（這一機制同時也能保護子宮免受感染）。到了排卵時，子宮頸黏液會變得又薄又具拉伸性，幾乎就像生蛋白一樣，讓「好」的精子能夠輕易地游過陰道和子宮頸，進入子宮和輸卵管。一旦到達那裡，精子就會等待卵子進行受精；在具受殖力類型的黏液存在下，精子實際上可以在女性生殖道中存活長達5天。
沒有充足且品質優良的黏液，就無法孕育寶寶。

避孕方式是如何運作以阻止懷孕的
正如科學文獻中普遍記載的那樣，荷爾蒙避孕藥並不單單只靠抑制排卵來防止懷孕（儘管這通常是複方避孕藥等最熱門避孕方式的主要運作機制）。避孕方式阻止懷孕的另一個機制，是它對子宮頸黏液分泌的影響。荷爾蒙避孕方式實際上會持續使子宮頸黏液變稠，如此一來，如果仍然發生排卵（這種情況確實會發生，但確切頻率尚不清楚），就提供額外的屏障來阻斷懷孕。
如果女性沒有服用荷爾蒙避孕藥，子宮頸就會聽從體內自然分泌的荷爾蒙調遣。但當女性使用荷爾蒙避孕方式時，避孕藥（或貼片、避孕環、植入器、IUD）中的合成荷爾蒙就會取代自然的荷爾蒙，並操控子宮頸，使其持續分泌這種不具生殖力的黏液。但是，避孕藥中的合成荷爾蒙究竟是如何達成這一結果的呢？

避孕方式對你的子宮頸和子宮頸黏液做了什麼？
關於避孕方式如何影響子宮頸黏液，其中一個理論來自一位 Erik Odeblad 教授的研究。Dr. Odeblad 是瑞典的教授兼研究員，出生於1922年，他一生的大部分時間都在研究和闡明子宮頸黏液的分泌：特別是在女性週期和生命的不同階段所產生的各種黏液類型，以及它們的作用與成分。
Dr. Odeblad 是首批將核磁共振造影（MRI）技術應用於醫學用途的科學家之一。透過他的研究，Dr. Odeblad 發現子宮頸黏液至少有三種不同的類型。他將這些不同類型的子宮頸黏液命名為 G、L 和 S 型，並發現每一種黏液都有不同的功能，且在女性週期和生命的不同時期，由不同類型的子宮頸小囊所分泌。

圖片來源：Billings Life “The Cervix”

Dr. Odeblad 發現，在青春期剛過後，年輕女性擁有大量的 S 型小囊；隨著年齡增長，S 型小囊的數量會減少，隨後被 L 型小囊所取代。Dr. Odeblad 發現，特別是 S 型黏液（由 S 型小囊分泌）是受精不可或缺的黏液類型：它為精子提供了通道、輸送與滋養。
Dr. Odeblad 的研究結果似乎顯示，荷爾蒙避孕方式實際上會減少女性擁有的 S 型小囊數量。根據他的發現，Dr. Odeblad 得出結論：「每服用一年的避孕藥，子宮頸就會額外老化一年。」他提出，長期使用荷爾蒙避孕方式可能會因為子宮頸內 S 型小囊的退化，進而損害女性的受孕機率。
雖然 Dr. Odeblad 的數據尚未通過同行評審的研究進行評估，但他的發現並非沒有先例，因為還有其他證據表明荷爾蒙避孕方式會對子宮頸組織產生某種影響。此外，長期使用口服避孕藥也與子宮頸癌風險增加[4]，以及子宮頸上皮組織的加速成熟[5]和細胞增殖增加有關。

為什麼需要在意停用避孕方式後的延遲恢復生殖
基於各種原因，現代女性與過去相比，等待更長的時間才開始建立家庭。舉例來說：在1970年，女性生育第一胎的平均年齡為22歲[6]。時至今日，這一數字已上升至26.4歲（譯者註：據台灣內政部統計，2024年女性首胎生育年齡平均為31.65歲）。此外，越來越多女性將第一次懷孕推遲到30歲以後。30歲以上初產婦的比例從1970年的僅有十分之一，上升到2014年的將近三分之一[7]。這種較晚開始生育的現象非常顯著，因為平均而言，女性的受孕能力在35歲之後會急劇下降，到了四十歲中葉時幾乎降為零。
如果女性等到生殖力已經處於因年齡增長而自然下降的狀態時才嘗試懷孕，特別是如果她在此之前已經使用了幾年的避孕藥，這可能已經消耗了她的 S 型小囊並使她的子宮內膜長期變薄，她可能會面臨更多受孕障礙。如果該女性的生育問題在於無法正常分泌子宮頸黏液，此時若讓她服用 Clomid，可能會進一步阻礙她受孕的機率：因為這種藥物已知的一個副作用就是會減少子宮頸液體的分泌[7]。
使情況更加複雜的是，許多女性開始使用荷爾蒙避孕方式是為了「調理」不規律或疼痛的月經。通常，月經不規律是潛在健康狀況的徵兆，例如子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群（PCOS）或其他荷爾蒙失調，所有這些症狀都與不孕症有關。如果女性一開始服用避孕藥是為了緩解這些病症的症狀，那麼一旦她停用避孕藥，她很可能仍得面對疼痛且不規律的月經臨到，並且也可能因為潛在病症未得到治療而導致受孕困難。

真正的修復生殖醫學如何成為不孕症的解決方案，甚至在你經歷不孕之前
這就是為什麼讓青少女和年輕女性能夠獲取醫學界所謂的基於生殖意識的方法（Fertility Awareness-Based Methods）資訊是如此重要，這在坊間被更通俗地稱為生殖意識法（Fertility Awareness Methods, FAM）或自然家庭計畫（Natural Family Planning, NFP）。接受過修復生殖醫學（Restorative Reproductive Medicine）培訓的醫生，例如自然生殖科技（NaProTechnology），能夠解決月經疼痛或不規律的根本原因。透過生殖意識醫生的治療，女性可以讓症狀得到真正的緩解，同時調理好自己的生殖力，以備隨時迎接懷孕。當女性面臨不孕時，需要對她的排卵情況和黏液分泌進行全面的評估，而這正是修復生殖醫學和自然生殖科技所能提供的。
在此，我們找到了另一個絕佳的理由，說明為什麼希望未來有一天能懷孕的年輕女性，應該完全避免使用荷爾蒙避孕方式，並選擇有科學實證的自然調節生殖法，也就是透過學習利用生殖意識法來記錄她們的月經週期。這些方法不僅能保護她們的生殖力，而且當夫妻準備好要懷孕時，透過生殖意識法培訓所獲得的知識，還能幫助他們更快速、更容易地達成這個目標。
若要尋找可透過遠距醫療進行諮詢的修復生殖健康指導員，請參考此資源。
當本文提及生殖意識法（FAM）或自然家庭計畫（NFP）時，我們指的是基於生殖意識的方法，這是一種有科學實證的週期記錄方法，在由獲得認證的講師指導學習時，可用作有效的自然調節生殖方式。

參考文獻
[1] & [7] Marchini M, Dorta M, Bombelli F et al.〈檸檬酸可洛米分對子宮頸黏液的影響：部分影響因素之分析〉（Effects of clomiphene citrate on cervical mucus: analysis of some influencing factors）. Int J Fertil. 1989;34(2):154-9。線上文獻網址：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2565319/
[2] Talukdar N, Bentov Y, Chang P, Esfandiari N, Nazemian Z, Casper R。〈長期使用複方口服避孕藥對子宮內膜厚度的影響〉（Effect of Long-Term Combined Oral Contraceptive Pill Use on Endometrial Thickness）。《婦產科學》（Obstetrics & Gynecology）. Obstetrics & Gynecology. 2012;120(2, Part 1):348-354. doi:10.1097/aog.0b013e31825ec2ee。線上文獻網址：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22825095/
[3] Nakano F, Leão R, Esteves S. 〈深入探討子宮頸黏液和陰道 pH 值在不明原因不孕症中的作用〉（Insights into the role of cervical mucus and vaginal pH in unexplained infertility）. Medical Express. 2015;2(2). doi:10.5935/medicalexpress.2015.02.07。線上文獻網址：https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2358-04292015000200007
[4] Roura E, Travier N, Waterboer T, de Sanjosé S, Bosch FX, et al. (2016) 〈更正：荷爾蒙因素對罹患子宮頸癌和癌前病變風險的影響：來自 EPIC 佇列的研究結果〉（Correction: The Influence of Hormonal Factors on the Risk of Developing Cervical Cancer and Pre-Cancer: Results from the EPIC Cohort）. PLOS ONE 11(3): e0151427. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151427。線上文獻網址：https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0147029
[5] Hwang L, Ma Y, Benningfield S et al.〈影響健康年輕女性子宮頸上皮成熟速率之因素〉（Factors That Influence the Rate of Epithelial Maturation in the Cervix in Healthy Young Women）. Journal of Adolescent Health. 2009;44(2):103-110. doi:10.1016/j.jadohealth.2008.10.006。線上文獻網址：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19167657/
[6] Ventura S.〈高齡母親的第一胎，1970-86年〉（First births to older mothers, 1970-86）. Am J Public Health. 1989;79(12):1675-1677. doi:10.2105/ajph.79.12.1675。線上文獻網址：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1349777/pdf/amjph00238-0089.pdf

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